Psychosomatische Aspekte der Multiplen Sklerose

von Gabriele Häusler

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Übersicht

Einleitung

Es handelt sich hier um meine Diplomarbeit, die ich an der Universität Bremen geschrieben habe. Mein Erkenntnisinteresse an den psychosomatischen Faktoren der multiplen Sklerose basiert auf zwei ganz unterschiedlichen Bereichen. Der eine Bereich ist ganz persönlich gefärbt. Ich bin mit MS-Betroffenen bekannt und habe eine mir nahestehende Verwandte, die von MS betroffen ist.

Der andere Bereich ist ein psychologisch-wissenschaftliches Interesse an einer psychosomatischen Sichtweise der MS. Ich vertrete eine ganzheitliche Auffassung von der Natur des Menschen und bin davon überzeugt, dass Gefühlsregungen und seelische Stimmungen sich gleichzeitig auf somatischer Ebene vollziehen.

Der Psychoanalytiker, Mediziner und Sozialwissenschaftler Alexander Mitscherlich, hat sich zwei Jahrzehnte mit dem psychosomatischen Gedanken befasst und in den 60er Jahren Hypothesen für ein Modell der psychosomatischen Krankheitsentstehung entwickelt. Dieses Konzept nennt er die zweiphasigen Abwehr. Als psychoanalytische psychosomatische Theorie bildet es ein Fundament meiner Überlegungen.

Die zweite große Gruppe von Theorien als Grundstein der Arbeit sind die der Objektbeziehungen. Die Objektbeziehungstheorien zeichnen Entwicklungslinien vom abhängigen Säugling bis zum ausgereiften, psychisch hoch differenzierten Individuum auf. Störungen bei dem Versuch der allmählichen Ablösung des Kleinkindes von der Mutter oder Bezugsperson können sich mehr oder weniger stark traumatisch auswirken.

Methodische Grundlage der Arbeit ist das psychoanalytische Interview nach Hermann Argelander und die für Studenten entwickelte Konzeption der Beratung unter Supervision. Der Begriff Interview ist dabei missverständlich. Es handelt sich hierbei um ein psychoanalytisches Gespräch. Der Therapeut versucht in empathisch einfühlender Weise den MS-Betroffenen kennenzulernen, und zwar das Offensichtliche an dem Patienten sowie das Fremde im anderen, nämlich das Unbewusste. Es geht bei dieser Methode darum, alle objektiven und subjektiven Informationen des Betreffenden sowie das unbewusste Material anhand des szenischen Verstehens zu sammeln. All diese Infos werden in einem für den Betreffenden bedeutungsvollen Sinnzusammenhang angeordnet, so dass der unbewusste traumatische Konflikt oder die Störung des Patienten eine deutliche Gestalt annimmt.Ich habe mit einem MS-Betroffenen 10 Gespräche durchgeführt, die mit Unterbrechungen über einen Zeitraum von vier Monaten andauerten. Diese Gespräche wurden mit einer Psychoanalyse und Supervision nachbesprochen und psychoanalytisch ausgewertet.

Zusammenfassung der Ergebnisse

• Es liegt eine geringe bewusste und unbewusste Motivation für eine Beratung vor.
• Affekte, insbesondere Angst und Aggression, aber auch Emotionen überhaupt, wie zum Beispiel Enttäuschung, Einsamkeit, Hoffnungslosigkeit, werden mit den Mechanismen der Projektion, projektiven Identifizierung sowie der zweiphasigen Abwehr abgewehrt.
• Es liegen keine eindeutig festgelegten Grenzen zwischen den Selbst- und Objektrepräsentanzen vor, so dass eine Neigung zu partieller regressiver Wiederverschmelzung in der Phantasie von Selbst- und Objektimago besteht.
• Die einzelnen Subphasen des Loslösungs- und Individuationsprozesses sind nicht störungsfrei durchlaufen worden. Wahrscheinlich ist schon die Symbiosephase nicht optimal verlaufen, so dass die spätere Separation nicht lustvoll erlebt und zugunsten von Abhängigkeitsbedürfnissen unterdrückt wurde.
• Aufgrund nicht überwundener Ambivalenzkonflikte hat eine libidinöse Besetzung der Selbst- und Objektrepräsentanzen nur unzureichend stattgefunden und die Entwicklung der Objektkonstanz behindert. Durch die bestehende Neigung zur Spaltung der Repräsentanzen werden „gute“ Selbst- und Objektimago idealisiert und „böse“ Selbst- und Objektrepräsentanzen aggressiv entwertet.
• Der Mechanismus der Spaltung findet sich auch im sexuellen Erleben des Patienten wieder, entweder in Gestalt von Impotenz oder in Form eines ejaculatio praecox. Eine eindeutige Geschlechtsidentität konnte wegen mangelnder Objektkonstanz und infolge dessen gestörter Identifizierungsprozesse nicht erworben werden.
• Trennungssituationen beschwören traumatische Erlebnisse der Kindheit, einen phantasierten oder tatsächlichen Objektverlust herauf und werden abrupt vollzogen oder verleugnet.
• Unbewusste Mordphantasien aufgrund nicht überwundener infantiler Omnipotenzgefühle wecken unbewusste Schuldgefühle und Strafbedürfnisse. Der MS-Patient versucht, dem Konflikt in verhängnisvoller Weise zu entgehen, indem er seinen Körper lahmlegt und seine Ich-Aktivität hemmt.
• Die neurotische Fehlentwicklung schwächt das psychophysiologische Simultangeschehen durch Dauererregungen und löst bei Wiederbelebung des Traumas den Zusammenbruch der psychoneurotischen Abwehr aus. Die Folge ist die zweite Phase der Abwehr mit einer Regression auf ein physiologisches infantiles Niveau. Die Erkrankung an multipler Sklerose ist eine Regression auf eine Position, in der die Wahrnehmung stark eingeschränkt und die motorischen Funktionen beeinträchtigt sowie die Tiefensensibilität gestört werden.
• Die somatischen Affektkorrelate verschaffen dem Patienten unbewusst Erleichterung, weil die Abhängigkeitsbedürfnisse gelebt werden können, gleichzeitig behindern sie jedoch einen erwachsenen zwischenmenschlichen Kontakt.
• Die Abspaltung bedrohlicher Affekte durch die zweiphasige Abwehr führt zu einer noch tieferen Ich-Spaltung, so dass die Gefühle und die Tatsache, überhaupt an MS erkrankt zu sein oder der Grund, sich einem neuen Schub ausgesetzt zu sehen, vom Patienten nicht verstanden werden.

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